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关于本市职工基本医疗保险2025医保年度转换有关事项的通知
关于本市职工基本医疗保险2025医保年度转换有关事项的通知
沪医保规〔2025〕4 号
市医疗保险事业管理中心，各区医疗保障局，各定点医药机构：
经市政府批准，202 5 医保年度（ 202 5 年 7 月 1 日至 202 6 年 6 月 30 日），本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准（以下简称“个人账户计入标准”），以及参保人员门急诊 自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金起付标准暂不调整，仍按 202 4 医保年度标准执行。职工医保统筹基金 最高支付限额，从 63 万元提高到 65 万元。现就有关事项通知如下：
一、关于职工医保参保人员个人账户计入标准
202 5 医保年度，本市职工医保参保人员个人账户计入标准仍按 202 4 医保年度计入标准执行。具体标准见下表：
| 参保对象 | 计入标准（元） | |
| 在职职工 | 本人参保缴费基数的 2% | |
| 退休人员 | 74 岁以下 | 1680 |
| 75 岁以上 | 1890 | |
二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金的起付标准
为进一步提高职工基本医疗保障水平，202 5 医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从 63 万元提高到 65 万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付 80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金起付标准继续按照职工医保规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：
202 5 医保年度职工医保参保人员“三项标准”
| 参保对象 | 门急诊 自负段标准 （元） | 住院 （含急观） 统筹基金 起付标准（元） | 统筹基金最高支付限额（元） | |
| 在职职工 | 500 | 1500 | 65 0000 | |
| 退休 人员 | 2000 年 12 月 31 日前 退休 | 2 00 | 700 | 65 0000 |
| 2001 年 1 月 1 日后退休 | 3 00 | 1200 | 650 000 | |
三、其他事项
（一） 202 5 年 6 月 30 日之前，已办妥出院（含急诊观察室留院观察，下同）手续的参保人员，各定点医疗机构应当在 6 月 30 日之前进行出院费用网上结算 ； 住院或开设家庭病床时间已满 6 个月的参保人员，各定点医疗机构应当在 6 月 30 日之前进行在院或在床的网上结算。
（二） 各定点医药机构和相关部门应做好 202 5 医保年度转换有关事项的宣传解释工作。
（三）为配合 2025 医保年度转换工作，本市医保计算机系统将在部分时段内暂停联网结算，具体时间由市医疗保险事业管理中心另行通知。
（四） 本通知自 202 5 年 6 月 27 日起实施，有效期至 202 6 年 6 月 30 日。
特此通知，请遵照执行。
上海市医疗保障局
202 5 年 6 月 27 日
关于本市职工基本医疗保险2025医保年度转换有关事项的通知
沪医保规〔2025〕4 号
市医疗保险事业管理中心，各区医疗保障局，各定点医药机构：
经市政府批准，202 5 医保年度（ 202 5 年 7 月 1 日至 202 6 年 6 月 30 日），本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准（以下简称“个人账户计入标准”），以及参保人员门急诊 自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金起付标准暂不调整，仍按 202 4 医保年度标准执行。职工医保统筹基金 最高支付限额，从 63 万元提高到 65 万元。现就有关事项通知如下：
一、关于职工医保参保人员个人账户计入标准
202 5 医保年度，本市职工医保参保人员个人账户计入标准仍按 202 4 医保年度计入标准执行。具体标准见下表：
| 参保对象 | 计入标准（元） | |
| 在职职工 | 本人参保缴费基数的 2% | |
| 退休人员 | 74 岁以下 | 1680 |
| 75 岁以上 | 1890 | |
二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金的起付标准
为进一步提高职工基本医疗保障水平，202 5 医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从 63 万元提高到 65 万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付 80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金起付标准继续按照职工医保规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：
202 5 医保年度职工医保参保人员“三项标准”
| 参保对象 | 门急诊 自负段标准 （元） | 住院 （含急观） 统筹基金 起付标准（元） | 统筹基金最高支付限额（元） | |
| 在职职工 | 500 | 1500 | 65 0000 | |
| 退休 人员 | 2000 年 12 月 31 日前 退休 | 2 00 | 700 | 65 0000 |
| 2001 年 1 月 1 日后退休 | 3 00 | 1200 | 650 000 | |
三、其他事项
（一） 202 5 年 6 月 30 日之前，已办妥出院（含急诊观察室留院观察，下同）手续的参保人员，各定点医疗机构应当在 6 月 30 日之前进行出院费用网上结算 ； 住院或开设家庭病床时间已满 6 个月的参保人员，各定点医疗机构应当在 6 月 30 日之前进行在院或在床的网上结算。
（二） 各定点医药机构和相关部门应做好 202 5 医保年度转换有关事项的宣传解释工作。
（三）为配合 2025 医保年度转换工作，本市医保计算机系统将在部分时段内暂停联网结算，具体时间由市医疗保险事业管理中心另行通知。
（四） 本通知自 202 5 年 6 月 27 日起实施，有效期至 202 6 年 6 月 30 日。
特此通知，请遵照执行。
上海市医疗保障局
202 5 年 6 月 27 日
关于本市职工基本医疗保险2025医保年度转换有关事项的通知 沪医保规〔2025〕4 号
市医疗保险事业管理中心，各区医疗保障局，各定点医药机构：
经市政府批准，202 5 医保年度（ 202 5 年 7 月 1 日至 202 6 年 6 月 30 日），本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准（以下简称“个人账户计入标准”），以及参保人员门急诊 自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金起付标准暂不调整，仍按 202 4 医保年度标准执行。职工医保统筹基金 最高支付限额，从 63 万元提高到 65 万元。现就有关事项通知如下：
一、关于职工医保参保人员个人账户计入标准
202 5 医保年度，本市职工医保参保人员个人账户计入标准仍按 202 4 医保年度计入标准执行。具体标准见下表：
| 参保对象 | 计入标准（元） | |
| 在职职工 | 本人参保缴费基数的 2% | |
| 退休人员 | 74 岁以下 | 1680 |
| 75 岁以上 | 1890 | |
二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金的起付标准
为进一步提高职工基本医疗保障水平，202 5 医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从 63 万元提高到 65 万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付 80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、 住院（含急观） 统筹基金起付标准继续按照职工医保规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：
202 5 医保年度职工医保参保人员“三项标准”
| 参保对象 | 门急诊 自负段标准 （元） | 住院 （含急观） 统筹基金 起付标准（元） | 统筹基金最高支付限额（元） | |
| 在职职工 | 500 | 1500 | 65 0000 | |
| 退休 人员 | 2000 年 12 月 31 日前 退休 | 2 00 | 700 | 65 0000 |
| 2001 年 1 月 1 日后退休 | 3 00 | 1200 | 650 000 | |
三、其他事项
（一） 202 5 年 6 月 30 日之前，已办妥出院（含急诊观察室留院观察，下同）手续的参保人员，各定点医疗机构应当在 6 月 30 日之前进行出院费用网上结算 ； 住院或开设家庭病床时间已满 6 个月的参保人员，各定点医疗机构应当在 6 月 30 日之前进行在院或在床的网上结算。
（二） 各定点医药机构和相关部门应做好 202 5 医保年度转换有关事项的宣传解释工作。
（三）为配合 2025 医保年度转换工作，本市医保计算机系统将在部分时段内暂停联网结算，具体时间由市医疗保险事业管理中心另行通知。
（四） 本通知自 202 5 年 6 月 27 日起实施，有效期至 202 6 年 6 月 30 日。
特此通知，请遵照执行。
上海市医疗保障局
202 5 年 6 月 27 日